小児ガンの治療によって受ける骨への影響を、小さくするためには

（原文）　Children Often Develop Fragile Bones from Cancer and its Treatment 　2007年3月6日

（日本語訳）　海外癌医療情報リファレンス　NCI会報誌キャンサー・ブレティン

小児は癌や癌治療によって骨が脆弱になる場合が多い　2007年3月12日

主な要因は、メトトレキサートやイホスファミドなどの薬剤を用いた多剤併用化学療法にある。それら薬剤は、「骨に対する毒性が特に強い」と表示されているが、軟部組織腫瘍や骨腫瘍の治療に一般的に用いられている。脳腫瘍ならびに一部の白血病やリンパ腫の小児に対する頭蓋照射は、骨形成に関わる成長ホルモン障害を引き起こす原因になることがある。急性リンパ芽球性白血病は最も一般的な小児癌の1つであり、この癌ではその疾患自体が骨密度を損なう可能性があり、さらに糖質コルチコステロイドの累積投与によって例外なく骨密度が損なわれる。

「小児癌患者の骨密度低下はさまざまな要因によって起こり、それらの改善と予防のためには総合的な方策が必要である」と著者らは結論付ける。さらなる研究が必要となる可能性のある薬剤にはビスフォスホネートとイマチニブがある。その他の方策には、より多くの身体的運動、頭蓋照射総量の制限、カルシウムとビタミンDの摂取量不足の克服が含まれる。

小児ガンの治療では、放射線療法や化学療法が欠かせません。　放射線療法で用いられる高線量の放射線は、骨を形成する骨芽細胞や破骨細胞の成長に影響を与えると考えられます。　また、化学療法で用いられる抗ガン剤の中にも、骨の成長に悪影響を与えるものがいくつかあることが知られています。

キャンサーブレティンの元となった以下の文献では、特にglucocorticosteroids（糖質コルチコステロイド）やmethotrexate（メトトレキサート）や、cranial irradiation（頭蓋への放射線照射）の影響が大きいとあります。

Osteopenia and cancer in children and adolescents: the fragility of success.
Cancer. 2007 Apr 1;109(7):1420-31.

エビデンスレベル　B(0)

現在の小児ガンの治療では、これらの薬剤や頭蓋への放射線照射は避けられないもののため、使用する薬剤や放射線量の減量によって治療による骨への影響を減らすことはできても、完全に避けることはできません。

そのため、これらの治療を受けた後は、日ごろから、骨密度を高めるための食事と生活習慣が重要となります。

骨を形成しているのは、主にカルシウムとコラーゲンです。　さらに、食事によって摂ったカルシウム を腸管から効率よく吸収するためには、ビタミンDが必要です。　

そのため、治療後の骨密度を高めるためには、普段の食事にカルシウムやビタミンDを多く含む食品を積極的に取り入れることが大切です。　

カルシウム　：　緑色の葉の野菜
　　　　　　　　　　（春：菜花、夏：モロヘイヤ、青ジソ、秋：春菊、冬：ほうれん草、小松菜など）
　　　　　　　　　小魚や小エビ
　　　　　　　　　大豆や大豆製品

ビタミンD　：　魚介類（鮭、サンマ、サバ、天然のブリ）

ビタミンDは、紫外線を肌に当てることで、体の中で合成することができるビタミンです。　ですから、外遊びを10～20分程度（夏場の紫外線が最も強い時期だと2分程度）することで、1日に必要なビタミンDを合成することができます。

しかし、ここ数年、オゾン層の破壊によって地表に降り注ぐ紫外線量が大幅に増えています。　紫外線に当たることで皮膚ガンを発症するリスクが上昇するため、ビタミンDのためだけに子供に外遊びをさせることは、お勧めできません。　子供でも外で遊ぶ時は日焼け止めを利用するようにし、食事によってビタミンDを摂るようにすることが大切です。　紫外線に関しては、気象庁　紫外線に関する基礎知識が参考になります。

コラーゲンは、タンパク質からできているため、米食をメインに肉や魚、豆類などがバランスよく食べれていれば、ほぼ問題なく摂ることができます。　どうしても摂らせたい場合は、煮魚を作った時にできる「煮こごり」や、鳥の手羽先、さらにゼラチン（ゼラチンは、豚コラーゲンの抽出物です）を味噌汁やスープに混ぜて食べるようにしましょう

（煮こごりを食べさせる時は、塩分過多にならないよう、しょうゆを控えめにしましょう）。

特定の栄養素を多く含む食品を食事に取り込む場合は、食品成分表を利用するようにし、正確な知識を摂りれるようにしましょう。　現在出版されている食品成分表の中で最も新しいものは、5訂増補　食品成分表2007　です。　本屋やAmazon.co.jpなどで販売されているので、家庭に1冊あると心強い存在です。

また、骨密度の増加には、食事だけでなく、運動も必要です。　運動によって骨に刺激が伝わると、骨化を促す骨芽細胞の働きがよくなることがわかっています。　（財）骨粗鬆症財団の骨粗鬆症Q&Aは、参考になるページです。　治療後の体力アップも兼ねて、紫外線の少ない夕方に、親子で散歩や階段上りをする、休日に室内プールにいくなど、穏やかな運動を続けることが大切です。

このようにして、小児ガンの治療によって受けた骨への影響を、最小限にする努力が必要です。

ガン治療後の患児や患児の両親に、医師による支援団体の紹介が必要

（原文要約）　Use of health-related and cancer-specific support groups among adult cancer survivors.　2007年6月15日

（日本語要約）　がんナビ

がんサバイバーのサポート活動参加には医師の協力が必要　2007年05月16日

がんサバイバーの4人のうち1人は診断後に支援団体に参加している一方、支援団体の活用はがんの種類によって大幅に異なり、また医師からこういったサポートプログラムを紹介されている患者は少ない

米国Loma Linda大学のJason Owen氏らがまとめた、9187人を対象とした調査では、がんではない慢性疾患患者の場合、支援団体に参加する患者は7人に1人（14％）で、がん患者の場合は4人に1人（23％）と高いことが明らかとなった。また、がん患者のうち、がん専門のサポートグループに参加している患者は11％だったという。一方、医師は患者の支援団体への参加の支援に消極的で、10人に1人しか医師の推薦を受けていないことも明らかとなった。

アメリカの、それも大人のガンですら、がんサバイバー（ガン治療を終了した人）に、医師からの支援団体の紹介が少ないということが明らかになっています。　日本においても、医師によるこのようなサポートは少ないと考えられます。　しかし、医師から支援団体の推薦を受けることができれば、これほど心強いことはないと思います。

これは大人のガンの、それもがんサバイバーの話ですが、小児ガンについては、病気発覚後からの両親の状況にもあてはめることができます。　精神的なケアは、患児本人にも必要ですが、患児の年齢が低い場合は、患児の両親への精神的なケアが先ず必要となってきます。

私自身、娘のガンが分かった時、医師からこのような話が聞けることを期待しましたが、聞けることはありませんでした。　院内の掲示板を１つ１つ見て周り、情報を得ることはできないものかと探し回った時期がありました。　

医師に直接聞くということをしなかった理由は、なんとなく聞きにくい、聞いてはいけないような気がしていたからです。　病気が分かった段階では、医師とは全く面識もなく、信頼できるのか否かもわからない状態なので、下手な質問をして、今後の人間関係が悪くなることを無意識のうちに恐れていたのかもしれません。　このような不安感を拭い去るためにも、医師から直接支援団体の推薦を受けることは有効と考えられます。　

さらに、小児ガンであれば、病気が発覚するとすぐに治療を開始する場合が多く、それも母子入院となるケースが多いため、親が情報収集する手段が限られてきます。　すべてのことを医師に相談できる状況が最もよいことですが、医師には聞きにくいこと、医師に聞く必要はなくても知りたいこと、同じ状況に置かれた経験のあるものにしか分からない気持ちなどを、どこでいても知ることができるようにするために、医師が支援団体の推薦をすることが大切と考えられます。　医師以外で、よい相談相手を早い時期から持つことは、患児や患児の両親にとって、非常によい精神的なケアになると考えられます。

そのためにも、先ずは医師自身が、地域の支援団体や、国内の支援団体の情報を手に入れる努力をすることが重要です。　患児サイドも、よい支援団体に参加している場合は、医師にその団体の存在を伝え、新たに病気が見つかった患児や患児の両親への推薦を依頼することも有効と考えられます。　医師の努力も必要ですが、患児サイドからの働きかけも大切ではないのでしょうか。

医師からの推薦が得られなかった場合は、自分自身で支援団体の情報を手に入れる必要があります。　最近では、インターネットが発達したおかげで、パソコンや携帯電話を用いた情報収集が可能になっています。　

小児ガンに対する支援団体としては、日本国内では、（財）がんの子供を守る会　が最も規模の大きい支援団体となっています。　こちらでは、小児ガン専門のソーシャルワーカーによる電話相談やセカンドオピニオン先の病院や医師の紹介を受けることができます。　先ずは電話で連絡を取り、情報を得ることが大切です。

（財）がんの子供を守る会　

月曜日から金曜日　10時から16時
相 談 専 用 電 話　03－5825－6312

小児ガンサバイバーについては、フォローアップ外来などで　小児ガン経験者の会Fellow Tomorrow（がんの子供を守る会内）の紹介を受けるケースが増えているようです。　医師や親ではなく、同じ経験をした者同士でしか分かり合えないことを話し合う、よい機会となるでしょう。　医師からの紹介がない場合は、お子さんがある程度成長した段階で、こちらの団体を紹介するとよいでしょう。

このような支援団体に参加することで、患児自身や患児の両親が早いうちから精神的ケアを受けることが、患児の今後の人生にとっても重要なことです。